Blog

S301- Charart çentiği nedir ?

Y301- Saf odiogramdaki kemik iletim eğrisinde  Hzt’te gözlenen çentiğe denir.

 

S302- Presbiakusi için var olan tedavileri sıralayınız.

Y302- A) Hasta durumunun anlatılması

B) Işitme cihazı sağlanması

C) Ev ve iş hayatında yaşamı kolaylaştıracak önlemlerin      alınması. Ör: ışıkla güçlendirilmiş kapı zili ya da        televizyon için kişisel kulaklıklar

D) Ileri derecede hasta olanlar için dudak okuma dersleri

 

S303- Meniere hastalığındaki patolojik bulguları tarif ediniz.

Y303- Karakteristik bulgu endolenfatik hidropstur. Skala medianın distansiyonu reissner membranın skala vestibüli içine itilmesine doğru neden olur. Şişen sakkül stapes tabanını örtecek şekilde genişleyebilir ve semisirküler kanalların perilenfatik kompartmanına utriküler herniasyon olabilir. Saccus endolenfatikusun fibrosis operasyon esnasında sık karşılaşılan bir bulgudur. Tüylü hücrelerde ve nöral populasyonda azalma rapor edilmiştir. Endolenfa ve perilenfanın karışmasına olan Reissner membranın rüptürü vertigo ataklarını açıklayabilir.

 

S304- Otoskopik muayenede hangi bulgu otoskleroz için patognomonik kabul edilir ?

Y304- Timpan membrandan flamingo pembesi bir leke (Schwartze’s belirtisi) görülebilir. Bu otik kapsülün lateral duvarındaki otosklerotik bir odağın neden olduğu hiperimedir. Bu bulgu hastalığın hızlı ilerlediğinin belirtisidir. Bu belirti ayrıca osteitis deformans’ta da görülebilir.

 

S305- Paget Hastalığında karşılaşılan işitme kaybının tarif ediniz.

Y305- Otik kapsülün periost tabakasında başlayan bir osteit vardır. Işitme kaybı ossiküllerdeki osteit odağına bağlı olarak iletim tipi olabilir ya daotik kapsül tutulumuna vaya yeni kemik oluşumunun sinir liflerini etkilemesi sonucu mekanik sebeplere bağlı olarak sensorinöral olabilir.

 

S306- Dış kulak kanalının akiz stenozunun nedenleri nelerdir ?

Y306- En sık karşılaşılan nedenler kronik otitis ekstern, perikondrit, egzositozlar, cerrahi sonrası (özellikle süppüratif bir odak persiste ederse) ve travma (özellikle yanıklar ya da timpanik halkanın fraktürü)

 

S307- Seruminomanın klinik görünümü ve tedavisi nedir ?

Y307- Seruminoma dış kulak kanalının dış  kısmı cildinin altında yerleşmiş bulunan ve palpasyonla ele sert gelen serumen bezlerinin bir adenomudur. Bu selim tümörün habis şekilleri de  yayınlandığından dolayı tedavi geniş lokal eksizyondur.

 

S308- Glomus jugulare’deki orijin dokusu nedir ?

Y308- Bu yavaş büyüyen tümörler non-kromaffin paraganglionik dokudan menşey alırlar.

 

S309- Scheibe displazisini tarif ediniz .

Y309- Scheibe displazi sakkül ve kokleayı tutar. Stria vaskülariste alterne eden aplazi ve hipoplazi alanları vardır. Korti organı rudimenterdir. Reissner membranı genellikle kollabedir ve stria ve Korti organının üzerinde yatar. Tüylü hücreler sayıca azalmıştır ya da hiç yoktur. Korti organının destek elemanları bozulmuştur. Bu hastalık herediter işitme kayıplarının yaklaşık % 70’inden sorumludur.

 

S310- Sifilitik labirentitin mikroskopik bulguları nelerdir ?

Y310- Bu hastalığın bulguları arasında periostit, obliteratif endarterit, kokleer duktusun, sakkülün ve utrikülün nöroepitelyal elemanların atrofisi ile birlikte görülen endolenfatik hidropsu sayılabilir. Gom oluşumun da bulunabilir.

 

S311- Stenger diapozon testini tanımlayınız.

Y311- 2 adet eş diapozon kullanılır. Muayene eden gözleri kapatılmış hastanın arkasında durur. Muayeneyi yapan diapozonu sağlam kulağın yaklaşık 25 cm uzağında tutar ve hasta bunu duyabildiğini söyler. Daha sonra diğer diapozonu test edilen kulağın 8 cm uzağına koyar. Gerçek işitme kaybı olan hasta sağlam kulağı ile 25 cm uzaklıktaki diapozonu duyar fakat işitme kaybı olmayan hekimi aldatmaya çalışan hasta diapozonu duyduğunu inkar eder.

 

S312- Östaki tüpünün açıklığının testinde kullanılan metodları tarif ediniz

Y312- A) Hasta Valsalva manevrası yaparken timpan membranın      laterale doğru hareket etmesi tubanın açık olduğunu        gösterir.

B) Eğer tubalar açıksa Politzerisasyon esnasında hasta orta      kulağına hava girdiğini hissedebilir.

C) Hastanın kulağı bir oskültasyon tübü vasıtasıyla        hekiminkine bağlanırsa Östaki kateteri ile hastanın orta      kulağına hava insuflasyonu hekim tarafından duyulabilir.

D) Akustik impedens metre ile orta kulak basıncının         indirekt yolla ölçülmesi

E) Timpan zar perforasyonu varlığında yutkunma ile positif      meatal hava basıncının serbestleşmesi

F) Yutkunma esnasında timpan membranın retraksiyonu

 

S313- STYCAR neyin akronimidir ?

Y313- Screening Tests for Young Children and Retardes

 

S314- Psikojenik işitme kaybının temel testlerini sıralayınız.

Y314- A) Stenger ve Chimani-Moos diapozon testleri

B) Odiometri esnasında tuhaf ve sabit olmayan yanıtlar

C) Tip V eğrisinin histeri ya da yalancı sağırlık için tipik      olduğu Bekesey odiometrisi

D) Gecikmiş konuşma feed-back’ı

E) Stapes refleksi eşikleri

F) Beyin sapı uyarılmış yanıt odiometrisi

 

S315- Hematoma aurisin tedavisini tarif ediniz.

Y315- Tedavi şunları içerir :

A) Hematom küçük ise aspire edilir, büyük ise insizyon ile      derne edilir.

B) Kalıplı ateller ile kompresyon

C) Atelleme monoflament suturler ile sabitlenebilir.

 

S316- Otitis eksternanın etyolojik faktörlerini sıralayınız

Y316- Lokal faktörler :

A) Bakterial ya da fungal infeksiyonlar

B) Kimyasal ya da direkt travma

Genel faktörler :

A) Allerjik durumlar

B) Seborraik dermetit

C) Bakteri ya da virüslere bağlı sistemik infeksiyonlar

Bu faktörler genellikle kombine şekillerde bulunurlar.

 

S317- Kraniofasyal disostozis’te /Crouzon Sendromu) hangi tip işitme kaybına rastlanır ?

Y317- Genellikle ossiküler anormalliklere ya da dış kanal atrezisine bağlı iletim tipinde işitme kaybına rastlanır.

 

S318- Meniere hastalığı krizinin tipik bulgularını sıralayınız.

Y318- Tipik bir krizde genellikle kulakta bir dolgunluk hissi bulunur. Bunu bir süre sonra tinnitus ve unilateral işitme kaybının eşlik ettiği vertigo izler. Vertigoya bulantı ve kusma da katılır. Vertigonun süresi 30 dakika ile 12 saat arasında değişir.

 

S319- Fistül testi nedir ?

Y319- Fistül testi mekanik olarak dış kulak kanalındaki havanın ya tragus üzerine parmakla basarak ya da balonlu Siegle spekulumu kullanılarak kompresse edilmesiyle yapılır.

 

S320- Güçlü positif ve müphem positif fistül testleri arasında bulunan fark nedir ?

Y320- Müphem positif fistül testinde hasta baş dönmesinden şikayet ederken, güçlü positif fistül testinde ise baş dönmesine nistagmus ta eşlik eder.

S321- Otitis medianın ekstradural komplikasyonlarını sıralayınız

Y321- A) Timpan membran perforasyonu    

B) Petrositis

C) Labirentit    

D) Fasyal sinir paralizisi

E) Mastoidit    

F) Ossiküler erozyon

G) Parafarengeal abse    

H) Orta kulak adhezyonları

 I)  Timpanskleroz    

 J) Bezold (servikal) absesi

K) Ekstradural abse

 

S322- Gürültüye bağlı olarak gelişen işitme kaybı olan bir hastanın saf-ton odiometrisinde en erken olarak gelişen karakteristik kalıcı işitme kaybı nedir ?

Y322- Ilk olarak saf-ton odiogramda 4000 Hz’te bir çentik ortaya çıkar.

 

S323- Hennebert belirtisi nedir ?

Y323- Hennebert belirtisi timpan membranın intakt olduğu ve hiç bir orta kulak hastalığı belirtisinin bulunmadığı durumlarda positif fistül testinin olmasıdır.

 

S324- Tullio fenomeni nedir ?

Y324- Tullio fenomeni yüksek gürültüye maruz kalındığı zaman geçici olarak nistagmusun da eşlik ettiği vertigo hissinin ortaya çıkmasıdır.

S325- 512 Hz’lik bir diapozonun negatif Rinne testi verebilmesi için desibel olarak ne derecede iletim tipi işitme kaybı gereklidir ?

Y325- Test edilen kulağın işitmeyen kulak olduğu durumlar haricinde positif bir rinne testinin negatif hale dönüşebilmesi için 20-30 dB’lik bir hava-kemik açıklığı gerekmektedir.

 

S326- Dış kulak kanalının fungal infeksiyonunun tedavisi için gereken minimal tedavi süresi nedir ve neden ?

Y326- Yaklaşık 1 aylık bir tedavi süresi gerekmaktedir çünkü kullanılan antifungal ajanlar sporosidal değildir ve germinasyon zamanını aşmak için bu süreye ihtiyaç duyulur. Tedavinin tamamen kesilmesinden önce tüm sporların çimlendiğinden emin olmak için tedavi periodunda kısa aralıklar vermek önerilebilir.

 

S327- Stapedektomi operasyonunun 1 sene sonrasında ortaya çıkan küçük bir perilenf fistülünün semptomları nelerdir ?

Y327- Fluktuan karakterde ve mikst tipte bir işitme kaybı  ortaya çıkabilir. azalmış ve genellikle fluktuan bir konuşma diskriminasyonu sinirsel bir orijinin göstergesidir. Özellikle hareket halinde ortaya çıkan geçici vertigo sık karşılaşılan bir şikayettir. Bazı hastalarda işitme kaybı günün erken saaatlerinde şiddetlidir fakat gün boyunca düzelebilir. Fraser’s testi positif olabilir.

 

S328- Dış kulak kanalı egzositozu için predispozan olarak kabul edilen faktörler nelerdir ?

Y328- Bu duruma daha çok yüzücülerde rastlanır. Ispatlanmamış olmasına karşılık soğuk ya da suyun kendisi nedeniyle oluşan hiperemidan sebepsel faktör olarak şüphelenilmektedir.

 

S329- Objektif tinnitus nedenlerini sıralayınız.

Y329- A) Dış kulak kanalında böcek ya da yabancı cisimler

B) Palatal myoklonus

C) Patulos östaki tüpü

D) Temporomandibüler eklem krepitasyonu

E) Bruxism

F) Orta kulak içinde mai

G) Vasküler üfürümler: arteriovenöz fistül ya da        malformasyon, vasküler neoplasmlar, yüksek basınçlı      hidrosefalusa bağlı venöz hum, meningeal damardaki sesi      iletebilen patent kokleer aquaduktus, büyük damarlardan      kaynaklanan vasküler hum, yansıyan kardiak ya

     da vasküler murmurler

H) Muskulus stapedius ya da muskulus tensor timpani        kontraksiyonu neticesinde ortaya çıkan klik

 I) Orta kulaktaki timpansklerotik plakların hareket etmesi

S330- ”Glue ear” nedeni olarak ispat edilmiş etyolojik faktörleri sıralayınız. Ilişkisi olduğu kabul edilen diğer faktörler nelerdir ?

Y330- *Ispatlanmış faktörler :

A) Damak yarığı

B) Kistik fibroz

C) Down’s sendromu

D) Kartegener ve Young sendromları

E) Agammaglobulinemi

F) Orta kulak boşluğuna uygulanan radyoterapi     (genellikle seröz)

Varsayılan faktörler :

A) Fonksiyonel östaki tüpü obstrüksiyonu

B) Infeksiyon

C) Allerji

D) Östaki tüpündeki surfaktan değişimleri

 

S331- Temporal lob absesinde ortaya çıkan en erken visüel alan defekti nedir ve neden ?

Y331- Temporal lob absenin bulunduğu tarafın oppositinde üst homonin quadrananopia ortaya çıkar. Bu retinanın alt kadranından çıkan radiation opticum’un inferior liflerinin hasarına bağlı olarak gelişir.

 

S332- Optik sinir lezyonunun neden olduğu  unilateral dilate bir pupilla ile 3. sinir lezyonunun neden olduğu unilateral dilate pupilla arasındaki klinik farklılıklar nelerdir?

Y332- Optik sinir lezyonu: sadece etkilenen gözün illuminasyonu diğer taraf pupillasında kontriksiyona neden olmaz.

3. sinir lezyonu: hangi göz illumine edilirse edilsin etkilenen pupilla konstrikte olamaz.

Ayrıca 3. sinir lezyonunda konsensual refleks kaybı da vardır.

 

S333- Saf-ton odiometrinin maskelenmesi ne zaman gereklidir ?

Y333- A) Iki kulak arasındaki hava iletim sensitivitesindeki        farklılık 45dB’den fazla olduğu ve gerçek bir eşlik değer      elde etmek istediğiniz durumlarda

B) Tüm kemik iletim ölçümlerinde

 

S334- Bell paralizisi deyimini tarif ediniz

Y334- Tanım olarak bu idiopatik olan ve tanının diğer tanıların konulamaması ile konulan fasyal paralizidir.

 

S335- Rekrütman ne demektir ?

Y335- Rektürman gürültü şiddetinin etkilenen kulakta normal kulağa göre daha fazla arttığı durumdur. Genellikle kokleer işitme kayıplarında ortaya çıkar.

 

S336- Bell paralizis olan bir hastanın tipik hikayesi nasıldır ?

Y336- Fasyal paralizi genellikle ani başlangıclıdır. Genellikle soğuk ya da bir üst solunum yolları infeksiyonu hikayesi mevcuttur. Bazen paralizi başlamadan hemen önce kulak etrafında ağrı olur. Ağrı daima tek taraflıdır. Eşit ağırlıklı bir cinsiyet insidansı vardır. Göz problemleri arasında parsiyel palsi, sulanma ve göz kapağının proteksiyonun kayıbına bağlı olarak sekonder inflammasyonlar sayılabilir. Kas tonusu ve oral sfinkterlerin kaybına bağlı olarak konuşma bozulup ıslık çalma ortadan kaybolabilir.

 

S337- Parsiyel kanal parezisi olan bir kulağın kalorik testindeki karakteristik bulgu nedir ?

Y337- Etkilenen kulağın hem sıcak suyla yapılan irrigasyonunda azalmış bir nistagmus süresi ortaya çıkar.

 

S338- Kulak arkası işitme cihazlarının avantajlarını söyleyiniz

Y338- Avantajları :

-Kullanılabilen büyük güç

-Minimal feedback ile maksimal amplifikasyonun   sağlanması

-Doğruluk ve hassasiyet arttırılmasını sağlayan   daha fazla kusursuz elektronik donanım

-Input ve output modulasyonu ve indüksiyon   bobinleri için daha fazla yer

  -Beceri kabiliyetleri kısıtlı olan hastalar için daha   büyük düğümler

Dezavantajlar :

-Fiziksel olarak kaba görünüşlüdür

-Mikrofon başta uzaktadır.

-Estetik olarak bir çok hasta için çekici değildir.

S339- Keratosis obturans nedir ?

Y339- Bu durum keratinöz debrisin bazen buşon ile karışık olarak dış kulak kanalının medial tarafından birikmesi ile karakterizedir. Debrisin kitlesi meatusun derinliklerinde kemik erozyonuna neden olur. Üzerine infeksiyon bininceye kadar genellikle pek belirti vermez. Temel etyolojik faktör olarakepitelyal migrasyonun bozulması kabul edilir ve bu da bu vücudun kulak lezyonu ile aynı tarfında sinüsit ve bronşektazi bulunması ile desteklenir. Tedavi biriken debrisin düzenli aralıklar ile temizlenmesidir.

 

S340- Kronik Süppüratif bir otitis mediada “güvenli” bir kulağa karakteristik bulguları nelerdir ?

Y340- Bu durum infeksiyonun orta kulak boşluğunda lokalize ve perforasyonun ise pars tensanın anterior, santral ya da subtotal yerleşimli olması ile karakterizedir. Genellikle üst solunum tolları ile ilişkili olan akıntı boldur fakat nadiren pürülan ya da kötüdür. Kolesteatomatöz kronik süppüratif otitis medianın komplikasyonları genellikle gelişmez ve ossiküler zincir çok nadir olarak tehlike altına girer.

 

S341- Timpansklerozu tanımlayınız ve histolojisini tarif ediniz

Y341- Timpaskleroz orta kulak boşluğunda beyaz hyalin plaklarının submukozal olarak birikmesidir. Bitmiş bir otitis medianın bakıyyesi olarak değerlendirilebilir.

Genellikle timpan membran içerisinde beyaz bir plak olarak ya da daha nadiren timpan kavite içinde beyaz bir kitle olarak karşımıza çıkabilir. Iki tipi tanınabilir : yumuşak tip tabakalar halinde yerleşiktir, sert tip ise kemiğe sıkı bir şekilde yapışmıştır.

Kollajen liflerden oluşmuş avasküler ve asellüler hyalin materyelden oluşur. Sık olarak kalsiyum birinkintileri vardır ve genellikle incelmiş epitelden oluşan bir yüzey tabakası vardır.

 

S342- Hematoma auristeki kan kolleksiyonunun anatomik yerleşimini tanımlayınız.

Y342- Kan subperikondral olarak yerleşir.

 

S343- Akustik travması bulunan bir hastanın saf odiogramındaki karakteristik 4 khz2lik çentiği açıklayan teorileri anlatınız.

Y343- 4 Khz basiller membran boyunca 1 cm’lik yerleşim teorisine göre algılanır. Bu frekanstaki işitme kaybını açıklayan teoriler şunlardır :

A) Korti organının bu spesifik bölgesi muhtemelen vasküler      bir yetersizlik nedeniyle hasar görmeye çok hassastır.

B) Dış kulak kanalının resonant özelliği 2 Khz ve 3.5Khz      arasında bulunan ses dalgalarının amplitüdlerini yakla-      şık 20 dB arttırarak bu bölgedeki hasarın oluşma-

     sına katkıda bulunabilir.

C) Basiller membran üzerindeki mekanik stress en fazla 4      Khz seviyelerindedir çünkü hem amplitüd hem de yer      değştirme akselerasyonları kokleanın basal ucundaki en      fazladır ve kokleanın hassasiyeti 4 Khz üzerinde hızla      düştüğünden dolayı kaydedilebilen maksimal hasar bu      seviyede ortaya çıkar. Akla en yatkın olan teori bu

     teoridir.

 

S344- Işitme kaybı sadece ossiküler devamsızlık nedeniyle ortaya çıkan bir hastada dB olarak ne derecede işitme kaybı beklersiniz.?

Y344- 40-60 dB hava-kemik açıklığı

 

S345- Relapsing polikondriti bulunan bir hastada ortaya çıkabilecek otolojik komplikasyonları sıralayınız.

Y345- A) Rekürren auriküler kartilaj inflammasyonu: Bu her iki      kulağa da aynı anda ya da farklı zamanlarda etkileyebilir      ve büyük deformitelere neden olabilir.

B) Işitme kaybı: Bu genellikle progressif, fluktuan ya da ani       olabilen sensorinöral tipte bir kayıptır. Bazen işitme

     kaybı dış kulak kanalının senozuna bağlı olarak iletim      tipidir.

C) Vestibüler semptomlar: Bu hastalar vertigodan        etkilenebilirler. Kalorik yanıt ya azalmıştır ya da yok      olmuştur.

    Iç kulak hastalığının semptom ve belirtilerini taşıyan hastaların tümünde auriküler kartilaj tutulumu vardır.

 

S346- Periferik tipteki selim paroksismal pozisyonel vertigonun klasik bulgularını tarif ediniz.

Y346- A) Anamnez: Hasta başının belirli pozisyonlara soktuğunda      ya da horizontal ya da vertikal planlarda oynattığı zaman      kısa vertigo atakları uyarolır. Yatakta dönme ya da bir      nesneye uzanmaya çalışma atakları presipite edilebilir.      Işitme kaybı ile ilgili hiç bir bulgu olmaz. Kısa zaman      öncesinde olan bir kafa travması hikayesi olabilir.

B) Pozisyonel test provake eden pozisyonda tipik nistagmusun      ortaya çıkmasına neden olur.

- Nistagmus ve vertigo gelişiminden 15 sn’yi aşan       kısa bir latans periodu vardır.

- Nistagmus horizontal-rotatuar karaterdedir ve yönü    altta yatan kulağa doğrudur.

- Nistagmus 20-50 sn içinde kaybolur.

- Testin tekrar edilmesi yanıtın azalmasına neden    olur.

- Nistagmus değişmez ve sadece başın bir    pozisyonuda mevcuttur.

- Hastayı oturtunca ters yönlü bir nistagmus ortaya   çıkabilir.

- Şiddetli vertigo hemen daima provokasyon testine   eşlik eder ve semptomarı hastanın şikayet ettiği   semptomlara benzerdir.

 

S347- Belirgin bir kepçe kulaktaki temel defekt nedir ?

Y347- Pinnanın anormal protüzyonu ile birlikte antiheliks konveksitesinin oluşamaması

 

S348- Periferik tipteki selim pozisyonel paroksismal vertigonun patofizyolojik mekanizmasını ve etyolojik faktörlerini tarif ediniz

Y348- Etyolojik Faktörler :

A) Vestibüler labirentteki spontan dejeneratif değişimler

B) Labirentin konküzyon

C) Otitis media

D) Orta kulak, özellikle stapes cerrahisi

E) Anterior vestibüler arter oklüzyonu

  Patofizyoloji :

Özellikle yerlerinden kopmuş otokonialardan oluşan inorganik depositlerin posterior semisirküler kanal kupulasına oturduğu kupulolitiazis pozisyonel testin klinik bulgularının bir çoğunu açıklar. Baş dik durumda olduğu zaman labirent en bağımlı kısmı posterior kanal ampullasıdır. Provokasyon pozisyonu olduğu zaman (kulak aşağıda, supin ya da baş sarkarken) kupulanın posterior kanaldaki utrikulofugal deplasmanı ortaya çıkar ki bu da kupular kuvvetlerin gravitasyonel etkisi ilke güçlenir. Ortaya çıkan latans zamanı depositlerin harekete geçmeleri için gerekli olan zaman olabilir ve de şiddetli vertigo ve nistagmus ise kupuler deplasmanın büyüklüğünün bir fonksiyonu olabilir. Vertigonun süresinin sınırlı olması otokoniaların düşmesinden sonra normal kupuler pozisyonun tekrara sağlanmasına bağlanabilir. Fatigabilite (testin tekrarında yanıtın ilk olan kadar güçlü olmaması) ise testin tekrar edilmesi durumunda depositlerin endolenfa içinde dağılmalarına bağlı olabilir. Singüler nörektomi hakkında yapılan yayınlar anormalliğin posterior semisirküler kanalda olduğunu gösterir.

 

S349- Mavi bir timpan membranın nedenlerini anlatınız

Y349- A) Hemorajik sekretuar otitis media

B) Kolesterol granulomu

C) Hemotimpanum

D) Yüksek juguler bulbus

E) Glomus tümörleri

F) Melanoma

G) Orta kulak kavitesini tutan hemajiom ya da arteriovenöz        malformasyonları

H) Mirenjitis büllosa hemorajika fakat bu durumda timpan      membranın durumu ve mavi renk orta kulak patolojisi      nedeniyle ortaya çıkmaz

S350- Bilateral iletim tipi işitme kaybının en sık nedenleri nelerdir ?

A) Erişkinlerde ?

B) Çocuklarda ?

Y350- A) Erişkinlerde :

-Otoskleroz

-Buşon

-Akut viral otitis media

-Çocukluk çağı süppüratif otit ve cerrahi sekeli

-Barotravma

-Kolestoatom ya da kolesteatom cerrahisini takiben

B) Çocuklarda :

-Buşon

-Glue ear ve komplikasyonları

-Akut viral otitis media

-Akut süppüratif otitis media

-Kronik tubotimpanik hastalık

 

S351- Presbiakuziyi tanımlayınız ve sınıflandırınız

Y351- Presbiakuzi yaşlanmaya bağlı dejeneratif değişimlerin yol açtığı işitme kaybıdır.

Sınıflama :

-Hissi : Koklea tabanından başlayan Korti organının  atrofisi vardır. Işitme kaybı tipik olarak yüksek  tonları tutar.

-Nöral : Bu merkezi sinir sistemindeki nöronların  progressif olarak kaybının bir manifestasyonudur.  Tipik olarak düşük konuşma diskriminasyonu ile  birlikte yüksek tonlarda kayıp vardır.

-Strial : Konuşma diskiriminasyonunun iyi, odiogram  eğrisinin ise düz olduğu bu tipte stria vaskülarisin  atrofisi vardır. Bu tip genellikle familyaldir.

-Kokleer iletim tipi : Bu basiller membran artan    stiffliğine bağlı olarak gelişir. Odiogram sağa doğru  eğim verir.

 

S352- Tone-decay testini tarif ediniz

Y352- Sabit bir şiddetteki saf bir tonun gittikçe azalıyormuş gibi algılanması fenomenidir. Anormal tone-decay nöral tipteki işitme kayıplarında gözlenir.

 

S353- Otitis media sekeli olarak ossiküler zincirin hangi bölümü en fazla hasara maruz kalır ?

Y353- Kanlanması kısıtlı olduğundan dolayı incus’un uzun kolu en fazla hasara maruz kalır.

 

S354- Kokleer mikrofoniklerin orijinlerini anlatınız

Y354- Bu yuvalak pencere yanına yerleştirilmiş bir elektrod ile indifferent bir elektrod arasındaki potansiyel farklılıklarının kaydedilen fluktuasyonudur. Bunlar basiller membran ve tüylü hücrelerin deformasyon proçesi neticesinde ortaya çıkar. Direkt olarak basiller membranın yer değiştirmesini boyutu ile doğru orantılıdır bu nedenle ses uyarısının dalga formu şeklindedir. Ortaya çıkmasında muhtemelen piezo-elektrik etkilerin de rolü vardır. Klinik olarak kaydedilebilen toplam kokleer mikrofonik kokleanın basal turunun tüylü hücrelerinden kaynaklanır.

 

S355- Yüksek doz aspirinin (salisilatlar) iç kulak üzerindeki etkisi nedir?

Y355- Günde 6 gr’dan daha fazla alınan dozlarda genellikle tinnitus ve bilateral sensorinöral işitme kaybı vardır. Toksik mekanizma muhtemelen hem tüylü hücrelerde hem de kokleer nöronlardaki enzim sistemlerinin bozulmasıdır. Salisilat medikasyonunun kesilmesi üzerine hasta yaklaşık 48 saat içinde düzelir.

 

S356- Gradenigo sendromunun bulguları nelerdir ve bu neyi belirtir ?

Y356- Unilateral retroorbital ağrı, lateral rektus paralizisi ve kulaktan pürülan akıntı vardır. Bu sendromun varlığı VI. sinir paralizisine ve Vi’irritasyonuna neden olan petroz apeks süppürasyonu olduğunu gösterir. 

 

S357- Subjektif ve objektif odiometriler arasındaki farklılıklar nelerdir?

Y357- Subjektif odiometri hastanın bir uyarana volonter olarak yanıt vermesine bağlıdır. Hastanın algılanması, değerlendirmesi ve uygun yanıtı verebilmesi halinde tüm adituar yollları ölçer. Volonter yanıtları ekarte etse de tüm odituar sistemin ölçümünü yapamaz.

 

S358- Kalıcı eşik sapmasını tarif ediniz

Y358- Bu aşırı şiddetli bir gürültüye maruz kalmayı takiben odituar eşiğin bir daha iyileşmeyen yükselmesidir. Kokleadaki patolojik değişimler ile birliktedir.

 

S359- Yalancı negatif Rinne testi ne zaman ortaya çıkabilir ?

Y359- Bu durum unilateral derin ya da total sensorinöral işitme kayıplarında ortaya çıkar. Etkilenmiş olan kulağa mastoid kemik vasıtasıyla sunulan ses kafatası kemikleri vasıtasıyla kontrlateral kokleaya iletilir. Yalancı negatif Rinne testini belirlemek için daha iyi işiten kulağa maskelenmesi mecburidir.

 

S360- Geçici eşik sapmasını tarif ediniz.

Y360- Aşırı gürültüye bağlı maruz kalmayı takiben odituar eşik sınırının en sık maksimal 4 Khz’te yükselmesi ve bir istirahat periodu sonrasında normale dönmesidir.

 

S361- Otosklerozda :

A) Cinsiyet insidansı nedir?

B) En sık hangi cinste ortaya çıkar ?

C) Beyaz ırktaki insidansı nedir ?

Y361- A) Cinsiyet insidansı eşittir

B) Dişilerde

C) Yaklaşık 1 : 200

 

S362- Otosklerozun kalıtım şekli nedir ?

Y362- Otosklerozun ekspressyonu değişken olan otozomal dominant kalıtımı vardır.

 

S363- Eğer bir ebeveyinde otoskleroz var ise çocuğun hastalığı taşıma şansı nedir ?

Y363- Komplet penetrans olduğu durumlarda 1 : 4

S364- Orta kulağın yassı epitel hücreli karsinomuna predispozisyon hazırlayan etyolojik etmenler nelerdir ?

Y364- A) Kronik sekretuar otitis media nedeniyle kronik irritasyon.      Uzun süreli KSOM’sı olan bir hastada kulak ağrısı ve      kanalı akıntı ortaya çıkmışsa bu hastaya şüphe ile      yaklaşmak gereklidir.

B) Özellikle düşük voltajlı radyoterapi

C) Radyum kullanan saat kadranı boyayıcıları

 

S365- Orta kulak tümörlerini sınıflandırınız

Y365-  Primer:

A) Selim:

a- Epitelyal: -Adenom

-Konjinital kolesteatom

b- Mesenkimal: -Hemenjiom

-Fibrom

-Nörojenik tümörler

-Osteom

-Xanthoma

-Dev hücreli osteoblastom

-Koristoma

-Paraganglioma

B) Habis:

a- Epitelyal: -Yassı epitel hücreli

-Adenokarsinom

-Melanom

b- Mesenkimal: -Osteosarkom

-Rabdomyosarkom

-Myeloma

-Retikülum hücreli sarkom

Sekonder:

a- Nasofarenksten, parotisten, temporomandibüler     eklemden, eksternal kulak kanalından ve     meninslerden direkt yayılım

b- Özellikle akciğerden, böbrekten, prosttan, memden     ve tiroidden uzak metastaz.

 

S366- 6 hafta içinde düzelmeyen idiopatik fasyal paralizi neden radyolojik olarak araştırılmalıdır ?

Y366- Iyileşme belirtileri göstermeyen bir Bell paralizisi altta yatan ciddi bir patolojiyi ekarte etmek amacıyla radyolojik olaral tetkik edilmelidir. Bu gibi durumlarda işitme normal olsa dahi supralabirentin konjenital kolesteatomlar ve fasyal sinir nöromaları sıklıkla altta yatan patolojiler olarak karşımıza çıkabilir. Yüksek resolüsyonlu kompüterize tomografiler kullanarak fasyal kanal ve interna akustik kanallar iyice görüntülenmelidir.

 

S367- Malign (nekrotizan) otitis eksternanın bulgularını sayınız.

Y367- Bu özellikle ileri yaşlardaki diabetik ve immun direnci kırık kimseleri etkileyen otitis eksternanın şiddetli bir formudur. Pseudomonas infeksiyonu ile ortaya çıkar ve kemik dış kulak kanalı ile kıkırdak dış kulak kanalı birleşim noktasında nekroz ile birlikte granülasyon dokusu olması ile karakterizedir. Boyun yumuşak dokularına, parotis bölgesine temporomandibüler ekleme cevredeki kemiklere yayılabilir. Kraniyel sinir paralizisi ve menejit eklemiş ise prognoz kötüdür. Infeksiyonun yayılımın devamlılık göstermeden olması bakımından ilgi çekicidir. Ör : Tamamen normal bir orta kulak boşluğu ile birlikte mastoidit var olabilir.

 

S368- Kolesteatomun intrakraniyel komlikasyonlarını yazınız

Y368- A) Temporal lob serebellar abse

B) Lateral sinüs trombozları

C) Ekstradural abse

D) Subdural abse

E) Menenjit

F) Otitik hidrosefalus.

 

S369-  Açık mastoid kaviteleri olan hastalar neden düzenli aralıklarla KBB polikliniklerinde görülürler ?

Y369- A) Bu hastaların kavitelerinde buşon temizlenir.

B) Nadir olmayan kavite infeksiyonları tedavi edilir.

C) Kolesteatomların rekürrensleri belirlenir.

D) Diğer kulağın durumu ve işitmesi değerlendirilir.

 

S369- Temporal paragangliomaların Fisch sınıflandırılmasını yazınız.

Y369- A Sınıfı: Promontuardan kaynaklanıp kemik destüksiyonu     belirtisi vermeyen ve cavum tympani’de sınırlı       tümörler.

B Sınıfı: Mastoidi tutan ya da tutmayan fakat hamen daima     hipotimpanumdan kaynaklanan cavum typani     tümörleri. Sadece bulbus jugulere üzerinde kemik     tutulumu vardır.

C Sınıfı: Temporal kemiğin infralabirentin, retrolabirentin     ve apikal kompartmanlarına yayılan ve buradaki     kemikleri destrükte eden tümörler. Bu tümörler     karotis kanalı tutulumuna göre daha alt sınıflara        da ayrılırlar :

C1: Karotis kanalına girmeyen fakat foramen karotikumu tutan tümör.

C2: Karotis kanalının vertikal kısmını tutan tümör

C3: Karotis kanalının horizontal kısmını tutan tümör

C4: Ipsilateral kavernöz sinüs tutulumu yapan tümör

D Sınıfı: D sınıflandırılması C sınıflandırılması ile     kombine edilir ve intrakraniyel yayılım belirtme     için kullanılır. “D” den sonra konulan “i” eki     intrakraniyal intradural yayılımını gösterir. “D”    den sonra konulan “e” eki ise intrakraniyel    ekstradural yayılımı belirtir.

De1: Çapı 2 cm’ye kadar olan intrakraniyel, ekstradural yayılımı olan tümörler

De2: Çapı 2 cm’den büyük intrakreniyel, ekstradural yayılımı olan tümörler

Di1: Çapı 2 cm’ye kadar intrakreniyel, intradural yayılımı olan tümörler

Di2: Çapı 2 cm’den büyük intrakreniyel, intradural yayılımı olan tümörler

Tümörlerde metastaz olup olmadığını belirtmek için de yukarıdaki sınıfların her hangi birinin sonuna “M” eki getirilebilir.

 

S370- Aminoglikozid antibitiği olan Streptomisin’in ototoksik mekanizmasını tarif ediniz.

Y370- Iç kulak sıvılarındaki aminoglikozid konsantrasyonu bu anti biotiğin kan seviyesine ve tedavinin süresine bağlıdıri Drog eliminasyonunu sağlayan stria vaskülaris nefronlardakine benzer bir şekilde toksik meddeler tarafından zarar görür. Problem esas olarak su ve ion aktif transportu yapan hücrelerde protein sentezinin ve membran fonksiyonun bozulmasıdır. Elektrolit dengesizliği sonucunda:

A) Kokleada dış tüylü hücrelerde kayıp olur.

B) Semisirküler kanalların kristalarının hissi epitellerinde      ciddi hasar ve krista sakküldeki tüylü hücrelerde kayıp      ortaya çıkar.

C) Semisirküler kanaldaki ampullaların stereosişileri şişer.

 

S372- Wegener’s granulomatosis’te ortaya çıkan işitme kaybını tarif ediniz.

Y372- Iletim tipi işitme kaybı orta kulak mukozasının tutulumuna, iletim mekanizmasının hasarına ve effüzyona bağlı olarak gelişebilir. Otoimmun mekanizmalara ya da vaskülite bağlı olarak sensorinöral işitme kaybı da ortaya çıkabilir. Ayrıca bu hastalığın tedavisinde kullanılan ilaçların bir çoğu ototoksiktir. Merkezi algılama tipi işitme kaybında ortaya çıkabilir.

 

S373- Hangi durumlarda hastalarda mavi sklera olur ?

Y373- A) Demir eksikliği anemisi

B) Osteogenesis imperfekta

C) Marfan sendromu

D) Nadiren diğer kollajen hastalıklarda

 

S374- Kalorik testte yönsel baskınlığı nasıl hesaplarsınız ?

Y373- Bu sağ sıcak artı sol soğuk irrigasyonları sol sıcak artı sağ soğuk irrigasyonlarla karşılaştırılması ile yapılır. Bir çok merkezde % 20’lik bir farklılık anormal olarak kabul edilir.

 

S375- Tüberküloz otitis medianın karakteristik bulgularını yazınız

Y375- Erişkin ve çocuklarda hastalık hemen her zaman pulmoner hastalık ile birlikte görülür. Nadiren sağlıklı çocuklar inek sütünün östaki tüpünden aspire edilmesi ile infekte olurlar. Hastalığın erken evrelerinde timpan membrandan şu bulgular ortaya çıkabilir :

A) Posterior segment protrüzyonu

B) Kırmızı pembeden sarımsı beyaza kadar değişebilen      diffüz renk değişimi 

C) Özellikle zarın anterior kısmındaki damarların belirgin      dilatasyonu. Timpan membranın göreceli nekrozu         neticesinde multipl perforasyonlar ortaya çıkar ve

     bunlar zaman içerisinde birleşirler. Perforasyon ve         granülasyonlar sonucunda ortaya çıkan iletim tipi işitme      kaybı tipik bulgulardır. Fasyal paralizi, menenjit, labi-

     rentit ve ossiküler erozyonlar oluşabilir. Sekonder piyo-

     jenik infeksiyonlar tanıyı güçleştirebilir. Yeterli tedaviye      karşın hala iyileşmeyen bir kulakta tüberküloz yanısı

     mutlaka akla getirilmelidir.

 

S376- Tüberküloz otitis medianın tedavi prensiplerini anlatınız

Y376- A) Antitüberkülo kemoterapi

B) Aural tuvalet (streptomisinin opsiyonel kullanımı)

C) Nekrotik doku ve granulasyonların cerrahi eksizyonu.      Cerrahinin boyutu hastalığın boyutuna bağlıdır.

D) Hastalığın tamamen geçtiğinden emin olduktan sonra ve      bunun üzerinden de hastalıksız bir zaman periodu

     geçtikten sonra rekonstrüktif cerrahi düşünülmelidir.

 

S377- Temporal paragangliomaların histolojik bulgularını tarif ediniz

Y377- Glomus hücrelerinin sitokimyasal ve ultrastrüktürel çalışmaları sonucunda bu hücrelerin nöral krestten kaynaklanan endokrin hücrelerin APUD serisine ait olduklarını ortaya koymuştur. Bu bazı hastalarda ortaya çıkan multisentrik paragangliomaların oluşumlarını açıklayabilir. Histolojik olarak bol miktarda kan damarı bulunan retikülin çatı içerisinde epiteloid hücre ağı bulunur. Stroma ve epiteloid hücre ağı arasında bulunan oran değişebilir. Sellüler piknoz, pleomorfism ve multinukleasyon bulunabilir. Hücreler genellikle poligonal yapılı olup granüler, eosinofilik sitoplasmaları vardır.

 

S378- Kulak radyoterapisinin komplikasyonlarını tanımlayınız

Y378- A) Eksternal cilt: Genellikle düşük voltaj tedavi        uygulandığı zaman çıkması daha muhtemel olan cildin      incelenmesi ve telenjiektaziler.

B) Auriküler kartilaj: Deformitelere yol açabilen perikondrit      ve avasküler nekroz.

C) Eksternal meatus: genellikle epitelyal migrasyon        mekanizması hasar görür ve bunun neticesinde epiteyal      debris dış kulak kanalının kombine bir şekilde hasar      görmesi sonucunda fibroz ve stenoz ortaya çıkabilir.

D) Östaki tüpü: Fibroz ve stenoz olabilir ve bu da orta kulak      effüzyonuna yol açabilir.

E) Orta kulak: Adhezyon ya da effzyon oluşumuna yol         açabilen inflammatuar reaksiyonlar iletim tipi işitme        kaybına yol açabilir.

F) Iç kulak: Mikrovasküler iskemi sensorinöral işitme        kaybına ve vestibüler semptomlara yol açabilir. Özellikle     meatus akustikus internus etrafında oluşabilen fibroz daha     önceden var olan her hangi bir işitme kaybının daha da     kötüleşmesine yol açabilir.

G) Temporal kemik: Avasküler nekroz ve sequester oluşumu     radyoterapinin tamamlanmasından 22 yıl sonra dahi ortaya      çıkabilir. Bu özellikle KeV tedavisinin bir komplikas-

     yonudur.

H) Radyoterapiye bağlı olarak gelişen neoplazi: Bu çok       nadirdir fakat ortaya çıkabilir.

S379- Temporal paragangliomada radyoterapinin etkilerini anlatınız

Y379- Klinik olarak tümör ortadan kalkmaz fakat uzun yıllar sürebilen büyümenin arresti sağlanabilir. Işınlanmış fakat büyüdüğünden dolayı cerrahi olarak çıkarılmış tümörün histolojik incelenmesi tipik radyoterapiye bağlı olarak gelişmiş hasarları gösterir. Bunların arasında nekroz, ödem, hemosiderin depozisyonu, fibroz, hafif inflammasyon, damar duvarlarının miksoid dejenerasyonu, kan damarlarının intimal proliferasyonu, obliterasyon, revaskülarizasyon ve tromboz gelişimi sayılabilir. Vital tümör kalıntısı dahi bulunabilir.

 

S380- Kalorik testteki yönsel baskınlığın klinik olarak önemi nedir ?

Y380- Merkezi bir lezyon bulunduğu zaman preponderans bu yöne doğru olup periferik lezyonlarda ise bunun tersi geçerlidir.

 

S381- Akustik nöroma en sık hangi sinirden kaynaklanır ?

Y381- Süperior vestibüler sinir.

 

S382- Kondrodermatitis nodularis helisis nedir ve tedavisi nasıl yapılır ?

Y382- Bu pinnanın tipik olarak üst-dış tarafında bulunan küçük nodüler bir lezyondur. En çok yaşlı erkeklerde görülür ve özellikle hasta bu kulağının üzerine yatarsa ağrılı ve hassatır. Kabul edilen etyolojik faktörler soğuk ve kronik vasokonstrüksiyondur. Histolojisi küçük arterio-venöz anastomozlar gösteren glomus cisimciklerine benzerlik gösterir.

Lokal anestezi ile alttaki kartilajdan da bir tabaka çıkarılarak yapılacak cerrahi eksizyon genellikle tedavi için yeterlidir. Alternatif tedavi yöntemi olarak intralezyoner hidrokortizon injeksiyonu tavsiye edilmiştir fakat bu yöntem ile lezyonun histolojik incelenmesinin avantajı ortadan kalkar.

 

S383- Işitme kaybına neden olan bir buşonu çıkarmak için yapılan bir lavaj esnasındaki ve lavaj sonrasındaki güçlükler nelerdir ?

Y383- A) Hastanın yapılacak bu işlemi anlayamaması

B) Hasta aniden hareket ederse ortaya çıkabilecek dış kulak      kanalı zedelenmesi

C) Buşonun çıkarılmaması

D) Küvet içinde çıkarılmamış buşon görülmesine karşın      hastanın işitmesinde düzelme olmaması. Bu genellikle     timpan membranın anterior kısmında sıkışmış ufak bir     buşon parçasına bağlıdır.

E) Kalorik etkiye bağlı olarak gelişen vertigo

F) Timpan membranın travmatik perforasyonu

G) Ossiküler zedelenme ki bu stapesin iç kulağa            sublukasasyonuna neden olabilir.

H) Perfore bir kulakta daha önceden farkedilmemiş bir        infeksiyon aktiflenmesi.

 

S384- Kulak lobulusun keloidi nasıl tedavi edilebilir ?

Y384- En önemli prensip lezyonu primer olarak eksize etmemektir. Triamsinolon injeksiyonu yapılabilir fakat bu genellikle etkili değildir. Cerrahi eksizyon ile kombine bir şekilde radyoterapi denenebilir fakat sonuçları yinede tatminkar değildir. Genel olarak hiç bir tedaviden tatmin edici sonuç alınamaz.

 

S385- Dış kulak manipülasyonu neden hastanın öksürmesine neden olur ?

Y385- Vagal sinirin auricular dalı (Arnold siniri) tarafından innerve edilen dış kulak kanalının posterior duvarının uyarılması öksürük refleksini provoke edebilir.

 

S386- Bir hastada kokleer bir lezyonu gösteren işitme kaybının rekrütman formu vardır. Bu bulgu akustik nöromayı ekarte eder mi ?

Y386- Akustik nöroması bulunan hastaların yaklaşık % 10’unda rekrütman mevcuttur. Bu fenomenin venöz geri basıncı ve endolenfatik hidropsa bağlı olarak ortaya çıktığına inanılır.

 

S387- Lateral sinüs trombozunun bulguları nelerdir ?

Y387- A) Perisinüsal abse bulguları : Daha önceden antibiotik         tedavisi altında olanlarda bu bulgular meskelenebilmesine      karşın baş ağrısı, ateş ve malesi olabilir. Çocuklarda      uyku hali olabilir.

B) Bakteriyemi ve septisemi belirtileri : 40 dereceye         varabilen ateş yükselmeleri ile birlikte hastada rigor         bulunabilir. Atak esnasında terleme, titreme ve nabız      artışı olabilir. Hastanın genel durumu aşikar şekilde çok      kötüdür. Bu dakikada positif bir kan kültürü elde edile-      bilir.

C) Venöz lümen oklüzyon belirtileri : Artan BOS basıncına      bağlı olarak başağrısı şiddetli olabilir. Retinoskopide      papilla ödemi, retinal kanamalar ve dilate venler görüle-

     bilir. Tobey-Ayer testi positif olabilir.

D) Trombotik yayılım belirtileri :

-Trombusun mastoid emisser venlere yayılımı ile   ortaya çıkan mastoid arkası (Griesinger’s belirtisi)

-Trombusun kavernöz sinüse yayılması neticesinde     ortaya çıkan kemosis ve proptosis

-Trombusun juguler vene yayılması neticesinde   ortaya çıkan sternokleidomastoid kasın anterior   sınırının derinleklerinde palpe edilen ağrılı ve   endüre kitle

 

S388- Menier hastalığının radyolojik bulguları nelerdir ?

Y388- Lateral tomogramlarda ya da yüksek resolüsyonlu B.T. görüntülenmesinde :

A) Periaquaduktal pnömatizasyon kaybı olup aquaductus      vestibüli çevresindeki kemik sklerotiktir.

B) Aquaductus vestibüli  kısa ve dar olup opercula’da         orantılı olarak küçüktür. (Tip III vestibüler aquaduct      görünümü)

Meniere sendromu olan hastaların yaklaşık % 74’ünün bu bulgulara sahip oldukları bildirilmiştir.

 

S389- Iç kulak kanalını ile ilgili Valvassori kriterleri nelerdir ?

Y389- Bunlar iç kulak kanalının normal olup olmadığını belirlemeye yarayan kriterlerdir. Koronal ve lateral tomogramlar herhangi bir anormalliği ortaya çıkabilecek şu bulguları aramak için incelenir :

A) Kanalların vertikal çaplarının arasında 2 mm’den fazla      fark

B) Krista falsiformisin 1 mm’den fazla sapması

C) Porus akustikus dudağa ile vestibül arasında kalan         posterior duvarın her iki kanal arasındaki fark 2 mm’den      fazla olacak şekilde kısalması

D) Lateral tomogramlarda kanal çapının 2 mm’den büyük       olacak şekilde ekspansiyonu. Bu kriter tek başına         yetersizdir çünkü esas önemli olan çapların yüzey kesit-      leri arasındaki farklılıklardır.

Bu kriterlerin hepsi karşılansa dahi küçük bir akustik nöromanın varlığı ekarte edilemez.

 

S390- Gliserin ve ichtymol gazın ve alkollü kulak damlalarının dış kulak kanalı üzerindeki terapötik etkileri nelerdir ?

S390- A) Gliserin inflamme dış kulak kanalının           imnflammasyonunu ısı absorbsiyonu yaparak hafifletirken       ichtymol ise higroskopik olup meatustan nemi absorbe

     eder.

B) Alkollü kulak damlaları ise astrinjen olup kurutucu        etkileri vardır.

 

S391- Kulak donmasının tedavisi nedir ?

Y391- Kulak ılık suda (37⁰-47⁰C) ıslatılmış pamuk tamponadlar ileprogressif olarak ısıtılmalıdır. Sirkülasyonun geri dönümü son derece ağrılı olabileceğinden dolayı yetrli derecede analjezi  sağlanmalıdır. Kulağa buz çalınmasının tedavide hiç bir yeri yoktur. Kulak normal hale döndükten sonra kulak içerisine paraffin steril bir gaz yerleştirilmelidir. Kulak içerisine yerleştirilen bu tamponun çok fazla bası yapmasına olanak tanınmamalıdır çünkü bu kulağın fazla zarar gömesine neden olabilir. Cerrahi debridman yaşayan ve ölü doku arasındaki demarkasyon hattı belli oluncaya kadar bir kaş ay ertelenmelidir.

 

S392- Akut mastoiditi tarif ediniz

Y392- Bu mastoid kemik içerisinde oluşan bir suppürasyon olup havalı hücrelerin aralarındaki septaların nekrozu ve birleşmesi ile birliktedir.

 

S393- Mirenjitis büllosa hemorajika’nın (otitis eksterna hemorrajika) bulgularını ve tedavisini anlatınız

Y393- Bu hastalığın en sık nedeninin influenza virüsü olduğuna inanılır. Fakat diğer ekzantamatöz hastalıklar, boğmaca ve infeksiyöz mononukleoz da beraberinde bulunmuştur. Çocuklarda ve genç erişkinlerde daha sık rastlanır. Hastanın başvuru nedeni genellikle timpan membranın ve dış kulak kanalının ağrılı seröz ya da hemo4rajik bülleridir ve bunlar ruptüre olarak serosanjin otoreye neden olabilir. Kanal cildi krutlanabilir. Hastalıkla beraber bazen iletim tipi bir işitme kaybıda görülüp bunun nedeni ya dış kulak kanalının obstrüksiyonudur ya da  eşlik eden otitis mediadır. Nadir görülenkomplikasyonlar araında sensorinöral işitme kaybı, labirentit ve ensefalit sayılabilir. Tedavinin amacı ağrıyı azaltmak ve ortaya çıkabilecek her hangi bir sekonder infeksiyonu engellemektir. Büllerin inzisyonu ağrıyı azaltmaz ve hatta sekonder infeksiyonlara zemin hazırlayabilir. Yapılacak en akıllı davranış ciddi komplikasyonların gelişimini engellemek amacıyla hastanın istirahatını sağlamaktır.

 

S394- Stapedektomi öncesinde tartışması gereken önemli noktaları sıralayınız

Y394- A) Dead labirent riski

B) Ortaya çıkabilecek postoperatif vertigo

C) Fasyal sinir zedelenmesi riski

D) Operasyonun tahmin edilen başarı oranı

E) Postoperatif tinnitus

 

S395- Konjinital olarak fikse bir tabanı opere ederken spesifik tehlike nedir?

Y395- Var olan tehlike perilenf sızıntısı ve bunun neticesinde sensorinöral işitme kaybıdır. Bunun nedeni olarak anormal olarak patent bir kokleer aquadukt ya da meatus akustikus internus ile vestibül arasında direkt kommünikasyon gösterilmektedir.

S396- Aminoglikozid antibitikler iç kulağa hangi yollarla ulaşılabilir ?

Y396- Aminoglikozid antibiotikler iç kulağa 4 yolla ulaşabilirler :

A) Kan yoluyla: Bu en sık parenteral tedavi de ortaya çıkar      fakat örnek olarak neomisin gastrointestinal mukoza ya da     deri gibi inflamme olmuş bir mukozadan da emilebilir.     Dermatozların tedavisinde uzun süreli olarak neomisin     içeren steroidli pomadların kullanılmaması işitme       kaybının bilinen bir sebebidir.

B) BOS yoluyla : Aminoglikozidler intratekal olark injekte      edilebilir. Iç kulağa giriş yolu :

-direkt diffüzyon

       -Spiral ligaman damarlarından sek-   resyon

        -Stria vaskülaristen direkt endolenfa   içine sekresyon

C) Orta kulağa topikal uygulama : Absorbsiyon yolu yuvarlak      pencere vasıtası ile stapesin annüler ligamanı vasıtası ile      olur.

D) Injeksiyon yolu ile iç kulağa direkt uygulama

 

S397- Bir timponoplastiye kalkışmadan önce hangi şeyler gözden geçirilmelidir ?

Y397- A) Öncelikle hasta doğru hasta olmalı ve doğru kulak        işaretlenmiş olmalıdır.

B) Hastaya muvaffak kağıdı imzalanmış olmalıdır.

C) Hastanın şu anda kullanmış olduğu medikasyonlar ve      allerjiler bilinmiş olmalıdır.

D) Son çekilmiş odiogram elde olmalıdır.

E) Konuyla ilgili radyografiler hem cerrahi hem de anestezi      için elde olmalıdır.

F) Doğru enstrümanlar ve aspirasyon appereyleri düzgün       şekilde dizilmiş olarak el altında bulundurulmalıdır.

G) Işitme kaydı olan kulağa opere ediyor olmalısınız

H) Aktif infeksiyon gibi cerrahi için spesifik bir           kontrendikasyon bulunmamalıdır.

 

S398- Akut sensorinöral işitme kaybının nedenlerini sıralayınız

Y398- Kokleer Nedenler:

A) Infektif ve inflammatuar: Viral infeksiyonlar,      sifiliz, orta kulaktan yayılan suppurasyon

B) Travma: Petroz temporal fraktür, patlama hasarı

C) Vasküler: tromboz, hemoraji

D) Hematolojik: anemi, koagülasyon bozuklukları

E) Kollajen bozukluklar: poliarteritis nodoza, Cogan         sendromu

F) Endolenfatik hidrops

G) Metabolik bozukluklar: böbrek yetersizliği,      hiperlipidemi

H) Ototoksik :aminoglikozidler, karbonmonoksid

I) Otik kapsül bozuklukları: otoskleroz, Paget     hastalığı

Retrokokleer Nedenler:

A) Menenjit

B) Multipl skleroz

C) Sarkoidoz

D) Vogt-Koyonagi-Harada sendromu

E) Tümörler: akustik nörinom, karsinomatosis

F) Santral

Idiopatik Nedenler:

 

S399- Unilateral sensorinöral işitme kaybının araştırması nasıl yapılır?

Y399- Rutin bir anemnez alındıktan ve fizik muayene yapıldıktan sonra işitme kaybının tabiatını ortaya koymak çok önemlidir.

Subjektif Odiometri:

A) Saf ton odiometri: unilateral kaybı teyid etmek      için

B) Tone decay: anormal fasilitasyonu belirtmek için

C) Gürültü rahatsızlık seviyeleri: işitmenin azalmış      ranjını belirlemek için

D) Binaural koudness balans testi: işitmenin azalmış      dinamik ranjını belirlemek için

E) Konuşma odiometrisi: eğrinin şekli tanısal     açıdan faydalı olabilir.

Odiolojist bireysel olarak Bekesey odiometrisi ve SISI gibi sevdiği diğer testleri de uygulanabilir.

Objektif Testler:

A) Stapedial refleks eşikleri: bunlar işitmenin      dinamik ranjının azaldığını gösterebilir.

B) Stapedial refleks gecikmesi

C) Eğer uygun ise elektrik response odiometrisi

Vestibüler Testler:

A) Tam kan sayımı ve eğer bunda anormallik var ise      ek hematolojik araştırmalar

B) Plasma viskozitesi ve eritrosit sedimentasyon hızı

C) Otoimmun hastalıklar için tarama testleri

D) Sifiliz serolojisi

Ek olarak bakteriyel ve viral hastalıklar için serolojik testler ile endokrin, metabolik ve koagülasyon araştırmaları yapılabilir.

Radyolojik Araştırmalar:

A) Kulakların ve akustik kanalların düz      konvansiyonel röntgenogramları

B) Kontrastlı ya da kontrastsız politomografi ya da      B.T.

Araştırmanın seçimi hastaya göre ayarlanmalıdır.

 

S400- Mirengotomi ve vantilasyon tüpü (grommed) takılmasının komplikasyonları nelerdir ?

Y400- A) Genel ya da lokal anestezi komplikasyonları

B) Operasyona bağlı olarak gelişebilecek komplikasyonlar :

-Dış kulak kanalı (kanama)

-Orta kulak yapıları : timpan membran, inkus, stapes,   inküdostapedial eklem, VII. sinir, korda timpani   (özellikle yüksek ya da posterior insizyonlarda)

-Yüksek yerleşimli juguler bulbus

-Grommedin orta kulak boşluğu içinde kaybolması

C) Postoperatif komplikasyonlar :

-Persistan akıntı

-Akut infeksiyon

D) Geç komplikasyonlar :

-Grommede karşı gelişebilecek inflammatuar   reaksiyon

-Ventilasyon tüpünün bloke olması

-Tinnitus

-Timpanskleroz

-Perforasyon

-Timpan membranın orta tabakasının hasarı   neticesinde ortaya çıkan skar formasyonu